Une étude de cas par Dr Chafic Safi, Centre Endodontique St-Laurent
Une patiente caucasienne de 55 ans s’est présentée à notre clinique avec la plainte principale suivante:
“je ne peux pas manger sur ma dent.”
Analyse
La plainte principale a été reproduite lors de la percussion de la première molaire inférieure droite (dent #46).
L’examen clinique et radiologique démontre que la dent a une couronne, un pivot, un traitement de canal antécédent, et une lésion radioclaire mésiale en forme de “J”. La radiographie périapicale montre une possibilité de canal mésial manqué.
Sondage normal. Mobilité normale.
Diagnostic
Le diagnostic était un thérapie canalaire antécédente et parodontite apicale symptomatique.
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- Figure 1 (eng): L’imagerie en 3D du canal mésio-lingual manqué, tissus périapicaux normaux au distal, Foramen mentionnier / CBCT imaging of Missed mesio-lingual canal, normal distal periapical tissues, mesio-lingual radiolucency, and mental foramen
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- Figure 1 (fr): L’imagerie en 3D du canal mésio-lingual manqué, tissus périapicaux normaux au distal, Foramen mentionnier / CBCT imaging of Missed mesio-lingual canal, normal distal periapical tissues, mesio-lingual radiolucency, and mental foramen
Traitement
Les options de traitements offertes à la patiente étaient:
- Microchirurgie endodontique (communément appelée apectomie). Pronostic: Favorable
- Retraitement non-chirurgical. Pronostic: Réservé
- Extraction. Pronostic: Favorable
Sélection de traitement
La patiente a consenti à la microchirurgie endodontique.
Complications potentielles
Les complications potentielles suivantes furent discutées avec la patiente:
- Ré-infection des tissus périapicaux
- Dommages aux structures dentaires avoisinantes
- Paresthésie de la région de la lèvre et du menton à droite. Une scanographie 3D fut prise afin d’évaluer la proximité du nerf mentonnier.
- Possibilité de fêlure tel que suggéré par la forme de la lésion périapicale
Le traitement
L’imagerie en 3D a confirmé ce qui suit:
- L’absence de lésion autour de la racine distale
- Canal mésio-lingual manqué
- Distance suffisante du foramen mentionnier
La microchirurgie endodontique sous microscope dentaire fut entreprise. La racine mésiale a été résectée de 3mm avec une fraise Lindemann. Les 2 canaux mésiaux ont été préparés à rétro avec des pointes ultrasoniques et scellés avec de la pâte biocéramique (Bioceramic Root Repair Material).
Aucun signe de fêlure n’a été détecté.
Suivi
Le suivi clinique et radiologique après 6 mois démontre une guérison complète avec reformation de l’architecture périapicale normale. La patiente est asymptomatique, la couronne est toujours en place, et la dent est sauvée.
Aucun signe de paresthésie ne fut rapporté par la patiente
Plus d’informations
Avantages de la microchirurgie endodontique
- Approche sécuritaire et conservatrice
- Taux de succès élevé
Images Supplémentaires
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- Figure 2: Radiographie pré-opératoire / Pre-operative radiograph
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- Figure 3: Radiographie finale / Post-operative radiograph
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- Figure 4: Radiographie du suivi au 6ème mois / 6-month follow-up radiograph
